本市行政区域内所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的在职职工和退休职工。
答:单位以在职职工上年度工资总额为基数(低于当年最低缴费基数的按最低缴费基数),按7%缴纳,在职职工以本人上年度工资为基数按2%缴纳。在职和退休职工的大病保险交费为每人每月10元(其中单位6元,个人4元)。
答:在职职工按照缴费基数的以下比例划拨个人账户:45岁以下为3%,45岁(含45岁)以上为3.5%。退休人员以本人养老金为基数按4.2%划拨。
答:参保人员出院时实行联网结算,即时报销,患者只需交纳自己应该负担的部分;因欠费、办理退休手续等原因无法联网结算的,待补足医疗保险费后到市医疗保险服务中心窗口报销,12个工作日内将报销资金打入参保人员社保卡的金融账户。
答:(1)转诊转院的条件。本市技术、设备条件不能诊治的危重疑难疾病。转入医院需为当地医保定点的医院。不得转往中外合资医院、非公立医院、未获得医保定点资格的部队医院和县级以下医院及各类社会办的专家门诊、诊所。
(2)备案。二级医院主治医师以上医生填写《济宁市社会基本医疗保险转诊转院审批表》,科主任签署意见,医院医疗保险办公室审核登记,分管院领导签字同意;由市医疗保险服务中心医保服务窗口备案。(参保人员可以通过微信、电子邮件、电话(传真)等多种便捷申报方式进行备案)
(3)备案有效期。参保职工按规定办理转诊转院登记备案的,有效期12个月(自登记备案之日起计算),期满后需继续治疗的,应重新办理转诊转院登记备案手续。
答:(1)办理异地安置的人群:因退休、工作等原因长期驻外人员(1年以上),可申请办理异地安置手续。
(2)异地安置手续的备案。参保人员填写《济宁市基本医疗保险异地居住人员就医登记表》,直接备案到就医地城市。备案信息经市医疗保险服务中心上传后,在有效期内重复使用杏彩体育。
答:参保人员因急危重病在市外医疗机构急诊住院或急诊观察的,须在入院5个工作日内向市医疗保险服务中心登记备案。
答:办理转诊转院备案手续的医疗费,个人首先自负10%后再按规定的比例报销;办理异地急诊备案手续的医疗费,个人首先自负5%后再按规定的比例报销;未办理以上两种备案手续发生的异地医疗费,个人首先自负30%后再按规定的比例报销。
答:在市外联网医院住院的,实行联网结算、杏彩体育网站注册即时报销,参保人员只交纳个人自付部分,其余由医院垫付;市外非联网医院发生的医疗费用,需由参保人员首先垫付,出院后凭《转诊转院备案表》(限转诊转院)、异地就医身份核对表、住院病历(复印件)、费用明细清单、有效票据到为民服务中心医保窗口报销。